我国是一个糖尿病大国，2021年我国糖尿病患者数已达1.41亿^①。而糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，且已成为慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因^②。3月9日是世界肾脏日，呼吁糖尿病患者关注肾脏健康，做好并发症筛查。

“糖尿病肾脏疾病的患病率国外为20%~40%，我国为10%~40%。平均来说30%以上的糖尿病患者都存在着不同程度的慢性肾脏疾病。”东南大学附属中大医院内分泌科主任医师孙子林教授介绍，“我们曾做过一项涉及全国几千人的糖尿病筛查研究，新确诊的糖尿病患者存在微量白蛋白尿和肾脏损害的比例能达到近20%。可见糖尿病及其并发症筛查管理的紧迫性。”

一般1型糖尿病（T1DM）患者5年后才会发生糖尿病肾脏疾病，而2型糖尿病患者（T2DM）在诊断时即可伴有糖尿病肾脏疾病。“2型糖尿病比较复杂，不仅存在血糖高的问题，还伴随有肥胖、高血压、高尿酸、血脂紊乱等问题，都会影响到肾脏代谢，这就好像一杯‘鸡尾酒’，里面混合着很多糖尿病肾脏疾病危险因素；而1型糖尿病肾脏疾病发病比较简单，一般仅高血糖造成的微血管病变引起。因此2型糖尿病存在一确诊即已经发现肾脏问题的情况。”孙子林教授解释道。

糖尿病肾脏疾病是一个不断发展的过程，糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期。孙子林教授介绍，1期和2期症状不明显甚至没有；3期主要特点就是微量白蛋白尿；4期存在显性蛋白尿，不仅蛋白尿比较多，且肾功能会下降，即预估肾小球滤过率（eGFR）会明显下降，可以出现水肿、高血压、全身乏力等表现；5期就是肾功能不全，再往下发展会出现尿毒症，全身多系统都存在损害。

“3期之前一般不会有什么症状，有些人可能尿液中的泡沫稍微多一些，有些人可能会出现腰酸的感觉，这是因为肾脏血流丰富，稍微改变会带来一些不适，但这种变化不太容易引起注意。因此糖尿病患者定期做检测了解肾脏情况非常关键。”孙子林教授强调。

“糖尿病肾脏疾病早期发现主要是通过实验室检测。”孙子林教授介绍，糖尿病肾脏病的筛查主要包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定三个指标。

1、尿常规：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，尿红细胞及白细胞计数阳性结果提示尿路感染、肾结石或其他潜在的泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食、剧烈运动、严重呕吐等。^③

2、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：是检测早期肾脏损伤的重要指标，可了解患者有无白蛋白尿，评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险。

3、血肌酐测定：抽血测定，为了计算预估肾小球滤过率（eGFR），其为衡量肾功能的重要指标之一。

“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）已成为糖尿病肾脏疾病管理当中非常重要的一个‘武器’。它是最敏感的一个指标，对于我们早期认知糖尿病肾脏病非常重要。”孙子林教授说，“UACR检测微量白蛋白尿，可以使用即时检测（POCT）设备检测尿液，如雅培Afinion这类的设备，5分钟就可以得到结果，非常便捷。”

“1型糖尿病5年之后、2型糖尿病一经确诊就要进行糖尿病并发症的筛查。”孙子林教授提醒，一般筛查后肾脏没有问题，以后每一年查一次就可以；如果检查中存在问题，建议根据情况每3-6月就要筛查一次，以便帮助医生更好地调整治疗方案，根据病情选用降糖药物。

糖尿病肾脏疾病的早筛查、早发现、早治疗非常重要。“筛查中如发现白蛋白尿，很多人在早期是有机会控制，甚至遵医嘱治疗白蛋白尿可以部分逆转。”孙子林教授说。

糖尿病管理有“5驾马车”，对于糖尿病肾脏疾病患者，“5架马车”则要做得更好。

1. 优质低蛋白饮食

长期高蛋白饮食会增加肾脏负担。孙子林教授建议，首先，选优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼虾类、大豆蛋白等，尽量选动物蛋白。

其次，蛋白质摄入量不超过每天每公斤体重0.8克。对于非透析DKD患者，蛋白质摄入量每天每公斤体重大约0.8克。不推荐每日蛋白质摄入低于每天每公斤体重0.8克。对透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，适当增加蛋白摄入有利于保存肌肉容量及功能。

2. 每周150分钟中等强度活动

推荐糖尿病肾脏疾病患者每周进行5次，每次30分钟以上的中等强度体力活动，避免久坐不动，具体建议在医生指导下进行个体化运动。“运动短期虽然可能会引起蛋白尿，即运动性蛋白尿，但这属于生理性过程，反而通过运动可以做到减肥、改善肾脏血流，从长远来看对肾脏是一种保护。”孙子林教授说。

3. 用药积极与医生沟通

糖尿病肾脏疾病患者往往存在降糖药、降脂药、降压药等多种药物的使用，需要结合并发症筛查情况积极与医生沟通，调整用药。

4. 定期做好筛查及监测

糖尿病患者要注重并发症筛查，做好监测。通过监测血糖、血压、血脂、尿蛋白等情况，有助患者做好疾病管理。

孙子林教授介绍，“我们2018年提出‘以并发症为中心的糖尿病分级管理策略’，是基于我们对糖尿病整个疾病特点的理解。糖尿病本身不可怕，所有的可怕源于并发症。”

“从2017年起我们就积极推广糖尿病‘两筛三防’管理策略，在江苏省范围内开展建设糖尿病并发症筛查工作站，目前全省已有近300家筛查工作站，它们都建在乡镇卫生院或者城市社区卫生服务中心。患者通过并发症筛查，了解自己身体存在的问题，会更加注重饮食控制及加强运动，有利于各项指标的控制，目前已取得了很好的效果。”

5. 正确对待疾病，有个好心态

乐观向上的心态有益疾病康复，患者存在心理负担，往往不利于血糖、血脂、蛋白尿的控制。“对于糖尿病肾脏疾病，我们要正确对待，要有信心。对于早期的蛋白尿，经过治疗是有可能被逆转的；即便处于肾功能不好的晚期阶段，只要控制好，也可以做到疾病不进展。”孙子林教授说。